Polyneuropathie

Définition

Qu'est-ce que la polyneuropathie ?

La polyneuropathie est une maladie du système nerveux périphérique dans laquelle plusieurs nerfs sont touchés simultanément. Ces nerfs se trouvent en dehors du cerveau et de la moelle épinière et sont responsables de la commande des mouvements, de la transmission des impressions sensorielles ainsi que de certaines fonctions automatiques du corps.

La polyneuropathie entraîne des modifications structurelles ou fonctionnelles de ces nerfs, ce qui peut entraver la transmission des informations entre le corps et le système nerveux. La maladie peut affecter les nerfs sensoriels, moteurs ou autonomes - souvent de manière combinée (p. ex. polyneuropathie sensorimotrice). Elle apparaît généralement de manière symétrique, c'est-à-dire des deux côtés du corps en même temps, et touche généralement d'abord les zones les plus éloignées du centre du corps, comme les pieds ou les mains.

Dans la plupart des cas, une polyneuropathie ne peut pas être guérie, mais ses symptômes peuvent souvent être atténués et la progression de la maladie ralentie ou stoppée. La polyneuropathie n'a généralement pas d'influence sur l'espérance de vie. Cependant, la maladie sous-jacente qui entraîne la polyneuropathie peut avoir une influence sur l'espérance de vie. Pour en savoir plus sur les causes de la polyneuropathie, veuillez consulter la section suivante.

Cause Polyneuropathie

L'atteinte de plusieurs nerfs périphériques peut avoir de multiples causes. Une cause métabolique est souvent à l'origine de ces troubles, notamment le diabète sucré, dans lequel des taux de glycémie élevés endommagent à long terme la structure nerveuse. L'abus chronique d'alcool peut également entraîner des lésions nerveuses en raison de l'effet toxique de l'alcool et de carences en vitamines et oligo-éléments essentiels.

La malnutrition et les carences en vitamines, en particulier un déficit en vitamines B1, B6, B12 ou en acide folique, affectent la fonction et la régénération nerveuses. Les substances toxiques telles que les métaux lourds (par exemple le plomb, le mercure, l'arsenic) ou les solvants organiques peuvent avoir un effet neurotoxique direct. En outre, les médicaments, notamment certains agents chimiothérapeutiques, peuvent provoquer des lésions nerveuses en tant qu'effet secondaire.

Les infections - par exemple par Borrelia (borréliose), le VIH ou l'hépatite C - peuvent également être des déclencheurs, tout comme les processus auto-immuns, dans lesquels le système immunitaire attaque par erreur les tissus nerveux. Les neuropathies héréditaires résultent de modifications génétiques qui affectent la structure et la fonction des nerfs. Enfin, des facteurs mécaniques tels qu'une pression prolongée ou des microlésions répétées peuvent endommager les nerfs.

Des facteurs génétiques pourraient également jouer un rôle. Les neuropathies héréditaires, comme la maladie de Charcot-Marie-Tooth, sont dues à des mutations dans des gènes. Celles-ci entraînent une structure défectueuse des nerfs et donc une altération de la fonction nerveuse. De même, des causes mécaniques et traumatiques peuvent entraîner des modifications des nerfs. Une pression prolongée sur les nerfs, due par exemple à une mauvaise position, à des tumeurs ou à une mauvaise sollicitation chronique, peut entraîner une ischémie et des dommages structurels. Les microtraumatismes répétés, dus par exemple à des vibrations ou à des contraintes mécaniques de longue durée sur le lieu de travail, sont également considérés comme un facteur de risque.

Symptômes de la polyneuropathie

Les symptômes d'une polyneuropathie dépendent souvent de différents facteurs tels que l'étendue de la lésion nerveuse, les types de nerfs concernés (sensitifs, moteurs ou autonomes), la condition physique générale ainsi que la perception individuelle de la douleur. Souvent, la symptomatologie correspondante permet d'identifier des indices de polyneuropathies. Pour un diagnostic clair, il convient toutefois de toujours consulter un médecin. Pour une clarification précise, on a surtout recours à des procédés électrophysiologiques comme l'électroneurographie (ENG) ou l'électromyographie (EMG), qui permettent de mesurer la vitesse de conduction nerveuse et l'activité musculaire. Les techniques d'imagerie telles que l'IRM ne sont généralement utilisées que si des maladies supplémentaires doivent être exclues ou si d'autres structures doivent être évaluées. Les radiographies ne sont pas adaptées à la représentation directe des nerfs, mais peuvent dans certains cas fournir des indications indirectes sur des modifications concomitantes. Les symptômes les plus fréquents d'une polyneuropathie sont présentés ci-dessous. Il est important de mentionner qu'il peut également exister des symptômes atypiques de polyneuropathie qui ne sont pas mentionnés ici. La liste des symptômes ci-dessous n'est donc pas exhaustive.

• Picotements ou fourmillements (paresthésies) : Sensation désagréable, souvent de brûlure ou de fourmillement, dans les mains et les pieds, due à un trouble de la conduction nerveuse.
• Insensibilité : diminution ou absence de perception du toucher, du froid ou de la chaleur, commençant souvent dans les orteils ou le bout des doigts et s'étendant lentement.
• Douleurs brûlantes : une sensation de brûlure intense, parfois permanente, dans les extrémités, déclenchée par des messages erronés de nerfs endommagés.
• Douleurs aiguës ou fulgurantes : impulsions douloureuses soudaines, semblables à des coups de couteau, qui peuvent survenir sans raison extérieure.
• Sensibilité accrue à la douleur (hyperalgésie) : Des stimuli normaux, comme une légère pression ou un contact, sont ressentis de manière excessive comme une douleur.
• En cas de polyneuropathie, l'épuisement est un symptôme fréquent aux causes multiples - par exemple des douleurs chroniques, des troubles du sommeil dus à des paresthésies, un stress psychique ou une implication du système nerveux végétatif.
• Perturbation de la perception de la température : Difficulté à distinguer le chaud du froid, ce qui augmente le risque de brûlures ou d'engelures.
• Diminution de la sensibilité aux vibrations : difficulté à percevoir les vibrations fines, souvent détectée à l'aide d'un diapason lors de l'examen.
• Faiblesse musculaire : diminution de la force musculaire, en particulier dans les pieds et les jambes, ce qui peut entraîner une démarche mal assurée.
• Atrophie musculaire : les lésions nerveuses à long terme peuvent entraîner la régression des tissus musculaires lorsque ceux-ci ne sont plus suffisamment stimulés.
• Troubles de l'équilibre : Une sensibilité profonde perturbée rend difficile le contrôle de la position du corps, surtout dans l'obscurité ou avec les yeux fermés.
• Démarche incertaine : marche sur jambes larges ou chancelante pour maintenir la stabilité, souvent comme mécanisme de compensation en cas de troubles de la sensibilité.
• Troubles de la coordination (ataxie) : Difficultés à effectuer des mouvements ciblés, par exemple pour saisir des objets ou monter des escaliers, en raison de troubles de l'influx nerveux.
• Altération des réflexes : Réflexes affaiblis ou absents, surtout au niveau des chevilles ou des genoux, en raison d'une perturbation de la transmission des signaux.
• Dysfonctionnement de l'autonomie : Altération des fonctions corporelles inconscientes, telles que la régulation de la pression artérielle, la transpiration ou la digestion, lorsque les nerfs autonomes sont touchés.
• Hypersensibilité ou insensibilité de la peau : certaines personnes atteintes sont extrêmement sensibles au moindre contact, tandis que d'autres ne perçoivent pas ou peu les stimuli.

Thérapies conventionnelles - qu'est-ce qui aide en cas de polyneuropathie ?

Il existe différentes approches thérapeutiques pour le traitement de la polyneuropathie. L'objectif est en premier lieu de soulager les symptômes, d'améliorer la qualité de vie et - si possible - de ralentir la progression de la lésion nerveuse. Quelques thérapies conventionnelles en cas de polyneuropathie sont présentées ci-dessous. La liste des thérapies de la polyneuropathie n'est pas exhaustive. Il est souvent possible de combiner différentes mesures afin de réduire les symptômes de la polyneuropathie tels que les douleurs, les paresthésies ou la faiblesse musculaire. Une consultation médicale est recommandée afin de déterminer le traitement le plus adapté à chaque cas.

• Traitement de la maladie sous-jacente : si la polyneuropathie est due à une maladie telle que le diabète sucré ou un trouble de la thyroïde, son contrôle optimal est au premier plan afin de prévenir d'autres lésions nerveuses.
• Médicaments contre la douleur : utilisation d'analgésiques comme le paracétamol ou les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) pour soulager les douleurs légères à court terme.
• Médicaments spéciaux pour la polyneuropathie contre les douleurs nerveuses : certains antidépresseurs (p. ex. amitriptyline) ou anticonvulsivants (p. ex. gabapentine, prégabaline) sont utilisés de manière ciblée comme médicaments pour la polyneuropathie afin de réduire les douleurs neuropathiques.
• Traitement topique de la douleur : les crèmes ou les patchs peuvent atténuer localement la douleur en inhibant la transmission des signaux de la douleur dans la peau.
• Thérapie physique : des applications telles que le traitement par la chaleur, le froid, les ultrasons ou l'électrothérapie peuvent favoriser la circulation sanguine, soulager les douleurs et augmenter le bien-être.
• Kinésithérapie / physiothérapie : en cas de polyneuropathie, la physiothérapie est une mesure visant à améliorer la force musculaire, la mobilité et la coordination grâce à des exercices ciblés, ce qui permet de prévenir les chutes et de faciliter la vie quotidienne.
• Ergothérapie : aide les personnes concernées à mieux maîtriser les activités quotidiennes malgré les restrictions et à apprendre à utiliser des moyens auxiliaires.
• Soins des pieds (podologie) : Contrôle et soins réguliers des pieds - surtout en cas de diabète - afin d'éviter les blessures et les infections consécutives.
• Aides orthopédiques : des semelles orthopédiques, des chaussures spéciales ou des supports de marche peuvent stabiliser la démarche et éviter les points de pression.
• Optimisation de l'alimentation : une alimentation équilibrée avec un apport suffisant en vitamines (surtout en vitamines B) et en oligo-éléments peut soutenir la fonction nerveuse et la régénération.
• Préparations vitaminiques : en cas de carence avérée en B1, B6, B12 ou acide folique, des suppléments ciblés sont utilisés pour stimuler le métabolisme nerveux et la synthèse de la myéline.
• Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) : un appareil envoie des impulsions électriques douces à la peau via des électrodes afin de supprimer les signaux de douleur.
• Acupuncture : peut, dans certains cas, réduire la douleur et les paresthésies, probablement en activant les mécanismes d'inhibition de la douleur propres à l'organisme.
• Entraînement physique : la pratique régulière d'une activité physique modérée (par exemple la marche, le vélo, la natation) améliore la circulation sanguine, le métabolisme et le bien-être général.
• Soutien psychologique : la thérapie de la douleur, les techniques de relaxation ou la thérapie cognitivo-comportementale aident à mieux gérer les douleurs chroniques.

kybun mode d'action - qu'est-ce qui aide en cas de polyneuropathie ?

Les produits kybun interviennent de manière ciblée là où commencent de nombreux problèmes des personnes atteintes de polyneuropathie : mobilité réduite, déséquilibres musculaires, troubles de l'équilibre et activité réduite de la musculature du pied et de la jambe. Grâce à leur semelle élastique, les chaussures kybun soulagent d'une part l'appareil locomoteur et favorisent d'autre part un mouvement de marche naturel et actif. Cette combinaison peut aider à stimuler la circulation sanguine dans les jambes, à mobiliser en douceur la musculature et à améliorer l'équilibre. Parallèlement, la marche sur le matériau élastique et résilient entraîne la musculature profonde et stimule la plante des pieds, ce qui peut avoir un effet de soutien en cas de troubles de la sensibilité. Cela permet de stabiliser la posture et d'augmenter la stabilité et la sécurité de la marche. Les chaussures kybun offrent ainsi une approche possible pour soulager les personnes concernées au quotidien et favoriser leur mobilité. Les principaux effets des produits kybun en cas de polyneuropathie sont présentés ci-dessous.

• Promotion de l'activité physique et réduction de la sédentarité

  Une activité physique régulière et une réduction des activités sédentaires sont des éléments essentiels dans la prise en charge de la polyneuropathie. Des études et des rapports d'expérience indiquent que l'activité physique peut aider à améliorer la circulation sanguine et l'approvisionnement des nerfs, à favoriser la mobilité et à réduire le risque de chute. En revanche, le manque d'activité physique peut entraîner une faiblesse musculaire, une diminution de la coordination et une détérioration de la stabilité de la marche. Les produits élastiques kybun favorisent le plaisir de bouger, car la position debout et la marche dynamiques sur le matériel kybun activent en douceur l'ensemble de l'appareil locomoteur tout en le soulageant. L'activation continue de la musculature, qui ménage les articulations, stimule la circulation sanguine, entraîne l'équilibre et permet de prendre conscience de son corps. De plus, les produits kybun aident à réduire la part de temps passé assis au quotidien - un facteur important pour préserver la mobilité et la qualité de vie en cas de polyneuropathies. Les effets positifs qui accompagnent la promotion de l'activité physique par les produits kybun sont présentés ci-dessous.

• Activation et renforcement de la musculature grâce à ses propriétés élastiques et de ressort

  Une surface élastique et rebondissante comme celle des produits kybun peut favoriser l'activation et le renforcement musculaire de manière douce mais durable - un avantage décisif en cas de polyneuropathie, où la faiblesse musculaire, les problèmes de coordination et les troubles de la sensibilité sont souvent au premier plan. En marchant et en se tenant debout sur le matériel instable, il faut effectuer de nombreux petits mouvements de compensation pour maintenir l'équilibre. Cette activation musculaire concerne particulièrement les muscles profonds des pieds, des jambes, du bassin et du tronc - précisément les groupes de muscles qui sont importants pour la posture, la stabilité et la coordination des mouvements.
  Cette activation douce mais continue permet de réduire la faiblesse musculaire et les déséquilibres musculaires, de stimuler la circulation sanguine et d'améliorer la perception du corps - ce qui, en cas de polyneuropathie, peut augmenter la stabilité en position debout et à la marche. Les pieds jouent un rôle particulièrement important : En tant que base de la posture, ils influencent directement la statique de l'ensemble du corps. Une musculature des pieds activée et renforcée a un effet stabilisateur sur les genoux, les hanches et le dos et peut réduire les mauvaises postures qui résultent souvent de troubles de la sensibilité et des mouvements.

Équilibre et EMG

La capacité d'équilibre a été mesurée à l'aide d'un plateau de force en déplaçant le centre de gravité du corps d'avant en arrière (ant-post) et latéralement (med-lat) en position debout. En parallèle, une électromyographie (EMG) a enregistré l'activité musculaire.

• Réduction de la force exercée par les sols durs et plats grâce à l'effet d'amortissement

  Les sols durs et plats transmettent à chaque pas des forces d'impact directement par la plante des pieds aux genoux, aux hanches et à l'ensemble de la colonne vertébrale. Chez les personnes souffrant de polyneuropathies, ces microcontraintes continues peuvent mettre à mal la sensibilité déjà limitée et solliciter davantage les muscles et les articulations. La semelle élastique des chaussures kybun contrecarre cet effet de manière ciblée : Lors de l'appui sur le talon, le pied s'enfonce doucement dans le matériau, ce qui permet d'absorber une partie de l'énergie d'impact et de réduire considérablement la charge sur l'appareil locomoteur.
  L'effet dit de rebond de la semelle kybun - le rebond doux après l'enfoncement - permet une répartition plus homogène des forces lors de la marche. Cela permet de ménager les articulations sensibles et de soulager les structures surmenées telles que les muscles, les tendons et les fascias. En cas de polyneuropathie notamment, où les troubles de la sensibilité et les problèmes de coordination rendent la marche difficile, cet amortissement en douceur peut réduire le risque de mauvaises sollicitations et rendre le mouvement plus agréable.
  De plus, l'enfoncement lent du talon donne au corps plus de temps pour activer les groupes de muscles stabilisateurs. La tension de base qui en résulte améliore le guidage des articulations et favorise une locomotion douce et respectueuse des articulations. Cette combinaison d'amortissement des chocs et de stabilisation musculaire peut aider à réduire les douleurs, à favoriser la mobilité et à augmenter durablement le bien-être physique en cas de polyneuropathie.

• Déroulement naturel du pied grâce à l'activation des muscles et à la fonction de déroulement

  Lors de la pose du talon dans les chaussures kybun, le pied s'enfonce lentement dans le matériau élastique. Cet enfoncement retardé réduit non seulement l'action soudaine de la force, mais donne également à la musculature le temps de s'adapter activement à la charge. L'activation ciblée de la musculature du pied stabilise ainsi la voûte plantaire et permet un mouvement de déroulement naturel et contrôlé - de l'appui sur le talon à la poussée sur l'avant-pied en passant par le milieu du pied.
  Ce déroulement guidé peut apporter un soutien précieux, notamment en cas de polyneuropathie. L'activation en douceur lors de la marche permet d'éviter une position peu sûre du pied, de réduire les postures de protection et de favoriser la dynamique naturelle de la marche. Le déroulement actif favorise en outre un déroulement plus fluide du mouvement et transfère efficacement les forces en présence dans le mouvement vers l'avant - au lieu de les transmettre aux articulations et à la musculature sans les amortir.
  L'augmentation de l'amplitude de mouvement qui en résulte dans les articulations du pied, du genou, de la hanche et de la colonne vertébrale permet une meilleure répartition de la charge dans tout le corps. Particulièrement précieux en cas de polyneuropathie : la rotation ainsi stimulée dans le haut du corps soutient la stabilité et l'équilibre, favorise la circulation sanguine dans les jambes et contribue à une meilleure perception du corps. Globalement, le déroulement naturel avec kybun contribue non seulement à soulager les structures surchargées, mais aussi à promouvoir un modèle de mouvement sûr et rythmé - ce qui peut avoir des effets positifs à long terme sur la mobilité, la stabilité et le bien-être.

• Répartition optimisée de la pression

  Les produits élastiques kybun enveloppent uniformément toute la plante du pied et assurent ainsi une répartition optimale de la pression lors de la marche et de la position debout. En cas de symptômes typiques de polyneuropathie, tels que les troubles de la sensibilité et la sensibilité accrue des pieds à la charge, cette répartition uniforme des forces peut entraîner un net soulagement. La réduction des pics de charge locaux permet de ménager les structures sensibles telles que les muscles, les tendons, les articulations et les fascias.
  La semelle souple et réactive permet à la surface d'appui de s'adapter de manière dynamique à chaque pas. Ainsi, la surface sur laquelle le poids du corps est réparti augmente et les points de pression ponctuels - par exemple au niveau du talon, de la plante du pied ou des têtes métatarsiennes - sont réduits. Cela a non seulement un effet de soulagement, mais favorise également une posture plus stable et une séquence de mouvements plus sûre, ce qui peut à long terme prévenir les mauvaises sollicitations et les surcharges.
  En particulier en cas de polyneuropathie, où même de faibles stimuli de pression ou des points de charge incertains peuvent être désagréables ou présenter des risques, la répartition optimisée de la pression des produits kybun offre un soutien sensible. Elle permet de marcher et de se tenir debout de manière plus douce et plus confortable - sans surstimulation supplémentaire des structures déjà sensibles. Il est ainsi possible d'améliorer l'expérience du mouvement et de briser le cercle vicieux de l'insécurité, des postures contraignantes et de la mobilité réduite.

• Soin et protection des fascias

  La marche sur le support élastique des produits kybun peut contribuer de manière significative à l'entretien et à la protection des fascias - un aspect central en cas de polyneuropathie, car les modifications du tissu conjonctif, la diminution de la circulation sanguine et les déséquilibres musculaires sont souvent la conséquence de lésions nerveuses. Les fascias sont des structures de tissu conjonctif fines mais résistantes qui enveloppent les muscles, les organes et les articulations, les relient entre eux et assurent la répartition des tensions ainsi que la mobilité. Ils sont particulièrement sensibles au manque de mouvement, aux efforts monotones ou aux mauvaises sollicitations - des facteurs souvent présents dans les polyneuropathies.
  Le mouvement élastique de la marche dans les chaussures kybun génère des impulsions douces et rythmées qui stimulent les tissus fasciaux. Cela favorise la circulation sanguine, améliore l'échange de fluides et favorise l'évacuation des produits métaboliques. Ces processus aident à dissoudre ou à prévenir les adhérences et les durcissements dans les fascias. Parallèlement, la sollicitation dynamique permet de maintenir l'élasticité et la capacité de glissement du réseau de fascias, ce qui améliore la mobilité et peut avoir une influence positive sur les conséquences de la polyneuropathie - comme les tensions musculaires ou les restrictions de la mobilité articulaire.
  Un réseau de fascias élastique et bien entretenu favorise en outre la répartition uniforme des forces dans le corps et soulage les structures surmenées comme les muscles, les articulations et la colonne vertébrale. C'est justement en cas de polyneuropathie, où les incertitudes dans la démarche, la sensibilité réduite et les faiblesses musculaires sont fréquentes, que la mobilisation en douceur par kybun peut contribuer à améliorer la stabilité, à réduire les douleurs et à favoriser la conscience générale du corps. L'utilisation régulière des produits kybun soutient donc non seulement le plaisir de bouger, mais aussi la santé à long terme du tissu conjonctif.

• Amélioration de la circulation sanguine grâce à une activité physique accrue

  En marchant et en se tenant debout sur le sol élastique des produits kybun, l'activité motrice naturelle est stimulée - un facteur central pour l'irrigation sanguine de l'ensemble de l'appareil locomoteur. En cas de polyneuropathie notamment, où l'on constate souvent une microcirculation limitée, des troubles de la circulation sanguine et une réduction de l'apport en nutriments dans les tissus, un mouvement rythmé et stimulé en douceur peut contribuer de manière décisive à soulager les douleurs. L'activité accrue sur la semelle élastique et résiliente stimule la pompe musculaire, améliore le retour veineux et favorise l'approvisionnement des muscles, des fascias et des articulations en oxygène et en nutriments.
  Cette meilleure circulation sanguine peut contribuer à favoriser la régénération des tissus, à soutenir l'élimination des produits métaboliques et à réduire les tensions ou les faiblesses musculaires - symptômes typiques accompagnant une polyneuropathie. Les structures plus profondes, qui sont moins bien approvisionnées en raison des modifications nerveuses, profitent également de l'activité métabolique accrue. Parallèlement, l'élasticité des tissus et la thermorégulation sont améliorées, ce qui peut conduire à une sensation corporelle plus agréable, à une plus grande stabilité et à un plaisir accru de bouger.En somme, l'utilisation des produits kybun favorise une meilleure circulation sanguine grâce à des mouvements doux intégrés dans la vie quotidienne - sans surmenage. Cela peut aider à augmenter la résistance physique, à soulager les troubles neuropathiques et à améliorer durablement la qualité de vie des personnes souffrant de polyneuropathies.

Conseils d'utilisation en cas de polyneuropathie

Avant de porter les chaussures kybun pour la première fois, vous devez tenir compte de quelques conseils d'utilisation. Une utilisation correcte peut aider à soulager les douleurs liées à la polyneuropathie.

• Commencez par des durées de port courtes et augmentez progressivement. Au début, ne portez les chaussures kybun que le temps que votre corps vous permet. Le corps, en particulier la musculature et le système nerveux, a besoin de temps pour s'habituer à la base élastique. Introduisez des pauses de port dans la mesure où les troubles liés à la polyneuropathie deviennent plus importants ou qu'une fatigue de l'appareil locomoteur apparaît. Grâce à la propriété d'activation des produits kybun, la musculature est entraînée, ce qui peut entraîner, surtout au début, ce que l'on appelle des réactions initiales.
• Lors de l'appui sur le talon, appuyez activement le talon dans le matériau élastique et résilient et ressentez la propriété d'amortissement des chaussures kybun. L'amortissement doit permettre d'amortir et de réduire les chocs sur le corps, ce qui diminue la charge sur les muscles, les tendons, les ligaments, les fascias, les articulations et les os.
• Déroulez lentement le pied du talon à l'avant-pied en passant par le milieu du pied. Évitez de vous crisper ou de faire des mouvements brusques - des mouvements réguliers aident à mieux répartir la tension musculaire.
• Au début, effectuez de préférence des pas plus courts que de grands pas chassés - cela favorise la stabilité et la coordination. Vous éviterez ainsi les surcharges au niveau des genoux, des hanches ou du dos.
• Avec le temps, essayez de vous dérouler le plus activement possible sur l'avant du pied. L'augmentation de l'amplitude de mouvement des pieds génère plus de mouvement dans toutes les articulations, ce qui est particulièrement utile en cas de tensions et de raideurs. Si un déroulement actif n'est pas possible en raison de blocages ou d'autres déficits, réduisez le mouvement de déroulement sur l'avant-pied.